La rhinoplastie de révision est une opération destinée à corriger les résultats infructueux après des chirurgies plastiques déjà réalisées pour corriger le nez. La rhinoplastie de révision est la seule issue pour les patients qui, après rhinoplastie, présentent des déformations visibles importantes de la partie externe du nez ou son altération fonctionnelle. Ainsi, parfois après la rhinoplastie, les patients constatent une divergence non naturelle des ailes du nez ou leur asymétrie notable. Parfois, un nez bossu devient un nez "en selle", avec l'arrière du nez trop bas, car le chirurgien a enlevé trop de tissu osseux ou cartilagineux.
Il arrive également que la raison de l'insatisfaction du patient puisse être associée non pas à la technique de l'opération, mais aux caractéristiques individuelles de l'organisme. Par exemple, après la guérison, la cicatrice sur la columelle devient grande et visible. Le septum nasal semble plus convexe et allonge visuellement le nez en raison d'une prédisposition à la croissance imprévisible de tissu cicatriciel ou à la suite d'une opération mal effectuée. La rhinoplastie de révision vous permet de résoudre de tels problèmes et de restaurer la forme naturelle correcte du nez, de restaurer les fonctions de la respiration nasale et de restaurer la confiance en soi et l'attractivité du patient.
Rhinoplastie secondaire - approches et méthodes
En règle générale, les patients qui ont demandé une rhinoplastie secondaire sont des personnes déçues et prudentes qui ont peu confiance dans le succès d'une deuxième opération. Lors de la consultation, nous essayons de recueillir un historique médical complet, d'étudier des photos avant la rhinoplastie, de comprendre quelles manipulations ont été effectuées et sur quelles structures du nez. Nous recommandons à ces patients de passer une IRM avant de subir une rhinoplastie de révision : l'analyse de ces données nous permet de créer une image objective des structures internes du nez, d'esquisser un plan d'opération et de convenir avec le patient de la possibilité d'une rhinoplastie de révision.
nez bombé après rhinoplastie
L'une des principales plaintes des patients est qu'après la rhinoplastie, le nez est tordu, le bout du nez n'est pas assez élégant, l'arrière du nez présente des bosses ou des dépressions. Parfois, le remodelage du nez peut être recommandé pour corriger des défauts mineurs. Mais malheureusement, les défauts majeurs ne peuvent être corrigés que lors d'une deuxième opération.
Parfois, la situation permet de se passer d'une deuxième opération, d'utiliser les possibilités de la pharmacothérapie, comme, par exemple, dans le cas de cicatrices excessivement convexes. Pour corriger les asymétries mineures, nous recommandons une rhinoplastie non chirurgicale : l'utilisation de produits de comblement ou l'utilisation de médicaments contenant de la toxine botulique pour faire tourner la pointe du nez. Mais, le plus souvent, une correction chirurgicale est encore nécessaire, par exemple une greffe de son propre tissu cartilagineux pour combler la dépression en forme de selle ou la rotation de la pointe nasale et la restauration de la forme ala nasale avec correction de la position de la cloison nasale. . et cartilages alaires du nez.
Il est possible de parler de la possibilité d'une nouvelle rhinoplastie seulement 6 à 8 mois après la première rhinoplastie. Cela est dû, tout d'abord, au fait que la restauration définitive des tissus prend beaucoup de temps, quelques mois après l'opération, la forme du nez change, et les "défauts" que le patient observe immédiatement après la chirurgie plastique ils peuvent disparaître. complètement dans le temps. De plus, une opération, même mini-invasive, endommage toujours plus ou moins les tissus et les terminaisons nerveuses ; par conséquent, avant d'effectuer une deuxième opération, une guérison complète doit être attendue.
Les dernières techniques de rhinoplastie aux micro-instruments permettent d'éliminer les conséquences de toute opération ratée. L'essentiel est de demander l'aide d'un spécialiste qualifié.
Causes des complications : erreur du chirurgien ou faute du patient?
Ce serait une erreur de mettre tout le blâme sur les épaules du patient, mais ce serait aussi une grave erreur de tout blâmer sur le chirurgien plasticien. La raison de la formation d'un défaut peut être à la fois la faible qualification d'un spécialiste et l'inattention du patient aux recommandations reçues. Dans un certain pourcentage de cas, un «nez tordu» et d'autres complications de la rhinoplastie sont associés à une évolution défavorable des processus de régénération, et personne ne peut être blâmé dans une telle situation.
Et pourtant, les erreurs des chirurgiens plasticiens peuvent réellement provoquer une déformation du nez après une rhinoplastie. Par conséquent, une importance particulière doit être accordée au choix d'un spécialiste et d'une clinique. Vous ne pouvez pas choisir un médecin à "petits prix", la santé et la beauté ne peuvent être confiées qu'à un maître expérimenté dans son métier. Sinon, vous devrez peut-être payer deux fois.
Voici quelques-unes des erreurs potentielles commises par les chirurgiens plasticiens et les complications esthétiques de la rhinoplastie qu'elles peuvent causer :
Mauvais placement des greffons. La greffe de matériel autologue (tissu cartilagineux du patient) ou la pose d'implants synthétiques est utilisée assez fréquemment dans le remodelage du nez. Si les implants sont situés de manière asymétrique, après la cicatrisation des tissus, le patient verra un "nez tordu" et une asymétrie prononcée.
correction asymétrique. De nombreuses opérations rhino-chirurgicales impliquent une intervention sur les éléments osseux et cartilagineux du squelette nasal, y compris la résection d'une partie des tissus durs. Si la résection des côtés droit et gauche est effectuée de manière inégale, après la rhinoplastie, il y a une courbure du nez et une asymétrie.
Comme déjà mentionné, le développement d'une complication esthétique après une rhinoplastie n'est pas toujours le résultat d'une erreur du chirurgien ou de l'irresponsabilité du patient au stade de la rééducation. Ce sont des causes de complications que l'on peut qualifier de conséquence d'un ensemble de circonstances défavorables, les suivantes :
extrusion de greffe. La greffe de tissu ou l'implant est utilisé dans de nombreuses chirurgies de rhinocéros. Malheureusement, l'implant peut bouger pendant la période de récupération. Le résultat sera une courbure du nez ou son asymétrie.
Résorption du greffon cartilagineux. Une greffe de cartilage est un tissu vivant qui est exposé à l'action des enzymes du corps. Avec un déroulement défavorable des processus de régénération, les enzymes peuvent détruire une partie du greffon. Le résultat sera un "nez tordu" ou une violation de la symétrie des moitiés droite et gauche.
Distorsion du greffon cartilagineux. La distorsion est un mot latin qui se traduit par "courbure". Le cartilage est élastique et flexible. Sous la pression d'autres formations anatomiques du squelette nasal, ainsi qu'en raison d'un fort œdème tissulaire, il peut être déformé. Cela se traduira par un nez dévié.
Violation de l'intégration de l'os et du cartilage du dos. Pendant l'opération, la connexion entre l'os et les éléments cartilagineux qui forment l'arrière du nez est rompue. Si pendant la période de réhabilitation il n'y a pas une intégration adéquate de ces structures, une déformation étagée se développe.
Croissance excessive des callosités. Le processus de régénération osseuse comprend une étape intermédiaire de formation de cal osseux, qui sera ensuite remplacé par du tissu osseux complet. Si les processus de régénération sont trop actifs, un excès de tissus se forme à cet endroit, ce qui se manifeste extérieurement par une bosse, une "bosse" ou une asymétrie. Il peut y avoir un septum dévié.
Hypertrophie du tissu cicatriciel dans la zone des orteils. À la suite de la croissance anormale du tissu cicatriciel dans la région de la pointe du nez, plus précisément directement au-dessus de la pointe, un excès de tissu se forme qui se manifeste à l'extérieur par une déformation coracoïde.
Il reste à lister quelques erreurs de la période de rééducation par le patient, pouvant entraîner une courbure et une déformation du nez :
- porter des lunettes;
- déplacement ou auto-retrait du fixateur de plâtre;
- auto-retrait des attelles rhinologiques (bouchons dans les narines);
- dommages mécaniques accidentels au nez;
- éternuer la bouche fermée ;
- souffler;
- boire de l'alcool, fumer pendant la rééducation;
- prompte reprise du sport.
Les conséquences d'une telle opération.
La rhinoplastie est une opération coûteuse, compliquée et parfois nécessaire. Que devez-vous savoir sur les conséquences ?
En décidant d'une telle opération, il convient de garder à l'esprit que la procédure est lourde de complications. Ce n'est pas qu'il y ait des difficultés naturelles qui sont inévitables dans le domaine de toute opération, elles passent après un certain temps. Ceux-ci incluent: ecchymoses, ecchymoses sous les yeux, essoufflement, altération de l'odorat, asymétrie temporelle, engourdissement.
Quelle pourrait être la raison de cela?
- Violation des règles de préparation et de comportement pendant la période de récupération,
- Caractéristiques individuelles d'une personne.
Le résultat final n'est connu qu'au bout d'un an, parfois un peu plus tard. Aucun médecin ne peut le prédire avec certitude.
Complications après rhinoplastie
Les complications après rhinoplastie peuvent être classées en :
- esthétique,
- fonctionnel,
- Psychologique.
Le dernier point s'écarte un peu, il découle des deux précédents. Cependant, parfois, il se démarque d'autant plus qu'il peut se dérouler de manière complexe, qui dépend du niveau de la complication principale et du psychisme de chaque personne en particulier. De même, des complications fonctionnelles peuvent marquer le point 1 (esthétique), car tous les troubles fonctionnels ont aussi des manifestations externes.
Conséquences de la rhinoplastie
fréquence d'apparition
Des complications surviennent tout au long de l'opération et. Ils peuvent être divisés en 4 périodes :
- Directement pendant l'opération, il s'agit le plus souvent d'une grave perte de sang,
- Immédiatement après l'opération
- Pendant la période de récupération
- A la fin de la période de rééducation.
En plus des saignements, les complications comprennent des cicatrices rugueuses, des adhérences, des lésions osseuses, une obstruction des voies respiratoires et des ecchymoses.
Les complications attendues et inévitables passent en 2 semaines. Le danger, ce sont les complications « inattendues » :
- infection,
- Nécrose tissulaire (peau, cartilage, os),
- Divergence de couture (facilement amovible).
Examinons plus en détail certaines des complications.
Les types
Œdème
Le gonflement après rhinoplastie est un phénomène naturel. Ce serait une erreur de l'appeler une complication royale. L'œdème apparaît dans la zone opérée et sous les yeux. Immédiatement après l'opération, il est clairement visible. Il tombe en deux semaines environ. Le gonflement peut être présent plus longtemps, jusqu'à six mois. Les raisons de la durée et de la qualité de l'œdème sont strictement individuelles.
cal
Si pendant l'opération une violation des structures osseuses est nécessaire, la formation d'un cal osseux ne peut être évitée. Sa présence est la norme. Une complication est l'hypercroissance du tissu osseux. Une telle complication implique une déformation du nez, une violation de l'harmonie.
La formation de callosités après la rhinoplastie est un processus naturel de protection du corps contre les influences extérieures. C'est le processus de régénération osseuse. Tout d'abord, de nouveaux tissus conjonctifs apparaissent, puis de fines fibres osseuses se forment et enfin, le tissu osseux remplace complètement les tissus mous. La tâche du chirurgien est d'empêcher l'intensité de ce processus.
Le nez est tordu d'un côté.
Quel était le but de l'opération? Si la raison était l'élimination de la courbure du nez, alors le résultat immédiat après l'opération peut plaire, la courbure disparaît. Cependant, à la fin de la période de rééducation, il peut revenir, car les tissus nasaux n'ont pas de "mémoire". Dans ce cas, une correction s'impose.
Mais le gonflement peut aussi être la cause de la courbure. Dans ce cas, il s'agit d'une complication naturelle qui s'estompera à un certain moment. Là encore, les caractéristiques individuelles jouent un rôle. Pour quelqu'un, la période sera de 2 semaines, pour une autre - un mois, deux, trois.
Dans tous les cas, une telle courbure sera la norme. Vous pouvez en parler pas avant un an, si le problème persiste.
nez qui ne respire pas
La violation de la respiration nasale après une rhinoplastie peut être causée par un blocage des voies nasales. Cela se produit généralement pendant la période de réadaptation. La cause de la complication est la rhinite allergique ou réciproque. Cela nécessite un traitement médical. La chirurgie n'est nécessaire qu'en cas d'échec du traitement.
Avec des complications tardives (survenant après une longue période), il peut y avoir un rétrécissement des voies nasales, ce qui entraîne également une difficulté à respirer par le nez. Cela provoque une sensation d'inconfort. Dans ce cas, une chirurgie reconstructive est nécessaire, car la cause de la complication est une augmentation de la quantité de tissu à l'intérieur de la narine. Il doit être coupé.
nez tombant
Cette complication est appelée "trou". La raison en est une déformation de fracture de l'os crânien au moment de l'ostéotomie, lorsqu'il n'est pas possible de centrer les fragments. La raison peut être un joint excessif dans le nez. Corrigé uniquement par ostéotomie répétée.
Mal odeur
Une odeur désagréable dans le nez après une rhinoplastie est un phénomène naturel. Ce n'est pas une complication et est acceptable pendant toute la première année après l'opération.
Température
Après la rhinoplastie, la température corporelle augmente, ce qui est normal. Il ne dure pas plus de 3 jours. Dans les autres cas (température plus élevée, durée prolongée), vous devez consulter votre médecin.
Autres complications
Après l'opération, l'odorat est perturbé, ce qui est tout à fait naturel. Petit à petit, cela reviendra à la normale. avoir une teinte rougeâtre ou rosâtre. Non seulement cela, ils ont tendance à grandir.
Pour les retirer, toutes les exigences du chirurgien doivent être remplies, qui sont nécessaires pendant la période de récupération:
- Traitement des sutures avec les médicaments prescrits par le médecin,
- Les cicatrices chéloïdes nécessitent des corticostéroïdes
- Dans certains cas, une chirurgie réparatrice peut être prescrite.
La rhinoplastie est une opération sérieuse, bien qu'assez courante. Ce qui compte, ce n'est pas seulement l'expérience du spécialiste, mais aussi son attitude envers la procédure. La négligence est inacceptable. Vous devez faire entièrement confiance au chirurgien, répondre à toutes les exigences nécessaires. Bien sûr, la qualification d'un spécialiste ne devrait pas être mise en doute.
Ce n'est un secret pour personne que les imperfections faciales créent une perception publique préjudiciable qui est importante pour l'estime de soi des gens. Souvent, la perte d'attractivité provoque un état de dépression. Autrement dit, il est logique que les déformations faciales qui réduisent la symétrie réduisent la qualité de vie et l'estime de soi des patients.
Causes de courbure
Le nez tordu est un terme général utilisé pour définir les déformations associées à la déviation de la pyramide nasale par rapport à l'axe sagittal médiofacial qui passe par le centre et divise le visage en parties égales.
L'histoire du patient comprend des blessures traumatiques et des déformations nasales congénitales. De tous les os du visage, les os nasaux sont les plus fracturés et ces fractures entraînent souvent des modifications esthétiques et des déviations nasales. En règle générale, la courbure de la cloison nasale se produit en raison de sa déviation, différentes variantes de la courbure de la cloison nasale permettent de l'aligner.
Un nez tordu peut également résulter d'une croissance asymétrique des structures nasales ou d'une rhinoplastie. Un nez avec des traits enfoncés peut sembler déséquilibré, bien que la structure ne s'écarte pas réellement de la ligne médiane. Des déformations de la cloison nasale surviennent parfois lors de l'accouchement.
Comment se fait l'alignement?
Aujourd'hui, la rhinoplastie est l'une des principales chirurgies esthétiques pratiquées par les chirurgiens plasticiens. Les principales indications de la rhinoplastie sont les troubles fonctionnels et esthétiques. La rhinoplastie est une opération délicate et complexe d'un point de vue fonctionnel et esthétique. Par conséquent, malheureusement, le niveau de rhinoplastie de révision est assez élevé.
Nez tordu, ce résultat de déformations complexes d'éléments structurels, qui comprend:
- cloison nasale;
- cartilages latéraux supérieur et inférieur ;
- os de la pyramide nasale.
Ce qui entraîne des troubles fonctionnels et esthétiques. La principale cause de courbure est considérée comme une déviation excessive de la cloison nasale.
courbure septale
Les distorsions se divisent en deux catégories principales. Ils incluent:
- déviations cartilagineuses (2/3 inférieurs) ;
- déviations osseuses (1/3 supérieur du nez).
Les déviations osseuses dans le 1/3 supérieur sont généralement corrigées par une fracture contrôlée des os nasaux ou une ostéotomie et un déplacement de la ligne médiane. Le but d'une ostéotomie est de créer des segments osseux mobiles qui peuvent être remis dans une position et une orientation anatomiques favorables. Le risque de déplacement des os dans la position incurvée d'origine est faible.
Les déviations des cartilages nasaux se retrouvent le plus souvent parmi les déformations plus complexes et difficiles à corriger. De nombreuses déviations inférieures à 1/3 impliquent des déplacements de la cloison nasale principale. Pour le corriger, sa base est nivelée, y compris la correction des os nasaux et de la cloison nasale. Avec une courbure importante de la partie cartilagineuse, une greffe supplémentaire de matériel cartilagineux peut être nécessaire.
correction rhinoplastie
L'une des tâches les plus difficiles de la rhinoplastie consiste à corriger un nez tordu. La courbure peut persister après la première rhinoplastie, voire après la deuxième opération.
Le processus après la rhinoplastie peut être assez imprévisible. En règle générale, une rhinoplastie de révision pour corriger les déformations après la chirurgie peut être nécessaire dans environ 3 à 6 % des cas, mais en cas de déformation nasale, ce chiffre peut être beaucoup plus élevé.
Un certain nombre de nuances compliquent la correction de la courbure des structures nasales:
- Le facteur principal est que la courbure des tissus osseux et cartilagineux a un certain niveau de mémoire. Le cartilage a constamment tendance à revenir à sa position d'origine. Il existe une tension naturelle dans les tissus mous et les structures cartilagineuses, qui continue d'affecter le nez après la rhinoplastie, ce qui rend difficile l'obtention d'un bon résultat après la chirurgie. Ainsi, les structures du nez ont tendance à se déplacer vers leur position d'origine.
- Un autre facteur pouvant entraîner le retour du nez à sa forme incurvée d'origine est une correction incomplète du septum dévié. De plus, avec un nez dévié congénital, la déviation du septum peut se produire dans des conditions d'asymétrie faciale. Cela signifie qu'il peut être difficile de trouver le vrai plan sagittal médian pour tenter d'y placer une nouvelle position du nez.
Pourquoi le nez est-il tordu après une rhinoplastie?
Il ne faut pas oublier qu'obtenir un nez complètement droit est tout un défi. Après une amélioration significative, vous pouvez avoir une légère asymétrie ou déviation résiduelle. Une légère courbure est considérée comme acceptable. La tâche la plus difficile consiste à rendre la vue de face symétrique, car l'éclairage incident projette des ombres et le nez peut apparaître asymétrique.
Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles le septum nasal peut être tordu après une rhinoplastie. Ceci est peut-être le résultat d'une dérive asymétrique de l'œdème et/ou des os nasaux des tissus mous. La guérison après une rhinoplastie est un processus dynamique.
Pour la première fois quelques semaines après l'opération, le gonflement des structures peut être asymétrique. Cela créera peut-être l'illusion que le septum est incurvé.
L'intensité du gonflement après la chirurgie peut également fluctuer dans différentes parties de la structure nasale. De nombreux gonflements après rhinoplastie disparaissent en un mois. Il faudra beaucoup plus de temps pour résoudre les derniers 25% du gonflement, plus d'un an ou plus après la rhinoplastie. L'effet final de l'opération peut prendre entre 20 et 36 mois.
Le gonflement après rhinoplastie dépend en grande partie de la nature des structures opérées du nez, de l'approche chirurgicale, des soins postopératoires et de l'épaisseur de la peau. Après une rhinoplastie ouverte, si une incision externe est pratiquée près de la base du nez, le gonflement sera plus important et plus long qu'en rhinoplastie fermée. Les personnes à la peau épaisse vont gonfler davantage.
Le gonflement se produit sous l'influence de la gravité, ce qui signifie que le haut du dos devient déjà le premier. Le nez a généralement un certain degré de gonflement tout au long de l'année.
Lorsque le septum est aligné et bien soutenu, le nez apparaît initialement plus droit puis dévie plus souvent après un certain temps. Au début, le gonflement masquera les déviations, qui peuvent s'accentuer avec le temps.
La rhinoplastie de révision est destinée à corriger des défauts qui n'étaient pas pris en compte lors de la première intervention, par exemple un septum dévié entraînant une déformation de l'apparence, ou à la suite d'une mauvaise rhinoplastie ou d'une mauvaise cicatrisation.
La rhinoplastie comprend nécessairement deux procédures différentes, du côté gauche et du côté droit de la cloison nasale. Une asymétrie peut survenir en raison d'une correction inégale des côtés, d'une intensité différente de la cicatrisation pendant la guérison. La courbure peut apparaître à la suite d'une élimination excessive du cartilage d'un côté. Un septum dévié peut être corrigé. La rhinoplastie de révision peut impliquer une greffe de cartilage.
Le résultat complet de la rhinoplastie est visible après un an d'observation. Si la courbure du nez persiste après l'opération, il faut attendre 5 à 10 mois avant de procéder à une rhinoplastie de révision. Une chirurgie trop précoce peut entraîner de nouveaux problèmes.